生殖系结核病也是感染性不育症常见原因之一。男性生殖系结核绝大多数与肾结核同时存在，发病率有北高南低趋势。
男生殖系结核可由肺结核血行播散而来，但更多的是由于泌尿结核菌尿反复冲击，直接蔓延而来。一般认为，生殖系结核病先从前列腺、精囊开始，再从前列腺、精囊逆行向输精管、附睾、睾丸蔓延。
从病理检查结果来看，前列腺结核最多。临床上所见的附睾或睾丸结核实际上大多数是整个生殖系的结核病。由于结核感染对睾丸和附睾破坏性损伤以及对输精管道的阻塞，使精子发生受抑制和运输受阻而导致不育。
发病年龄以20-40岁青壮年为高。病变始于一侧，一年后累及双侧者达75％。症状常不明显，常见附睾肿大，排尿不适，血精或精液改变，甚至继发不育，始引起注意。
前列腺精囊结核不易发现，可有尿道刺激症状，会阴胀痛，射精痛，血精。
附睾结核常首先发现，一般无自觉症状，可突发阴囊红肿痛，睾丸附睾增大，压痛明显，病程发展可有寒性脓肿形成。输精管粗硬，呈串珠状。前列腺呈结节状，高低不平；精囊质硬，精液有改变。
①有肺结核和泌尿系结核史；
②有低热及血沉变化；
③阴囊检查有附睾、输精管异常；肛门检查有前列腺、精囊腺结节形成；
④精液检查：量少，1.5毫升以下；精子数少，活动力差，或无精子，有红细胞或脓细胞；
⑤细菌学检查：30％左右可在精液或前列腺液中查到结核杆菌；
⑥X线检查可见前列腺少许钙化斑；尿道逆行造影，偶见前列腺破坏之空洞；
⑦膀胱尿道镜检可见前列腺导管缩回开放。
积极治疗肺结核和泌尿系结核；
注意休息，节制房事，避免过度疲劳，加强营养并以清补为主。
①西医治疗
主要是抗结核治疗，原则为早期、足量和联合用药。可采用链霉素0.5克，肌注，一日两次，连续1-3个月；异烟阱0.3克，每日一次晨服；乙胺丁醇0.75克，每日一次，晨服，连续用药半年以上。有时病例可选用利福平600毫克，每日一次，晨服。服用抗结核药时应同时服用维生素B6以防止并发神经炎。
②局部处理
附睾结核未溃时，外敷柴金锭膏，一日换药1次；溃后形成窦道，可用拔毒药拌于纸捻上，插入窦道内，外用黄连油膏纱布盖贴，一日换药1次。
③手术治疗
附睾结核严重者，切去附睾，连同有病变的输精管作高位切除；附睾部分或全部切除后，作输精管附睾头部吻合，或输精管睾丸吻合术。
④单方验方
五味龙虎散，装入空心胶囊内，每服1.5克，一日2次，温开水送下。
七味胎元丸，每服2克，一日2次，适于男生殖系结核溃后形成窦道者。 |
